GHB를 들어본 적이 있습니까? 아직 들어보지 못했을 것이지만 GHB의 사용은 증가하고 있습니다. GHB는 한 때 “광적인 파티(raves)” 같은 파티장에서만 사용되었으나 여러분 같은 이웃들의 파티에서도 사용되는 것이 보입니다. GHB는 사용자에게 모든 것이 잘되고 있다는 행복감을 줍니다.
GHB는 알코올과 같은 중추신경진정제(central nervous system depressant)로써 단 몇 분 만에 사용자들이 통제력을 잃고, 현재 상황을 잊으며, 의식을 잃게 만듭니다. GHB는 무색에 무향이며, 약간의 짠맛을 가지고 있습니다. GHB의 합성형태는 지면 스트리퍼(floor stripper)와 산업용 세제와 같은 성분들도 몇 가지 포함합니다.
같은 양의 GHB는 다른 사람들에게 다양한 영향을 줄 수 있습니다. 어떤 사람에게 행복감을 주는 양은 다른 사람을 아프게 만들 수도 있습니다. 미국 마약단속국(US Drug Enforcement Agency)은 1990년 이래로 58가지의 죽음을 GHB와 연관 지었으며 그 이후로 적어도 5,700건의 과다복용이 기록되었습니다. 더군다나, GHB는 마약 의존증을 유발시킨다는 보고도 있습니다. 응급실 의사들이 GHB를 감지하는 것은 어렵기 때문에 GHB 과다복용의 치료는 힘듭니다.
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GHB는 일반적인 마취제로 처음 개발되었지만 그것이 고통을 잘 막지 못했기 때문에 마취제로써의 사용은 줄어들었습니다. GHB가 성장 호르몬 방출을 유발할 수도 있다는 관찰 결과는 사람들, 특히 운동선수와 보디빌더들이 그것을 섭취하게 만들었습니다. 왜냐하면 그것이 근육 발달을 증가시킬 것이라 생각했기 때문입니다. 그 때 당시는 GHB는 식이보충제로써 이용될 수 있었고, 미국식품의약국(FDA)에 의해 규제되지도 않았습니다. 1990년 GHB가 질병을 유발한다는 수많은 보고가 있고난 후에야 FDA가 그 약물을 조사하기 시작하였습니다. 그것은 현재 불법 약물로 분류되어 있습니다. GHB가 기면발작(narcolepsy) 이라 불리는 수면장애의 치료에 쓰일 수 있는지 조사하기 위한 연구가 시행되고 있습니다.
GHB는 로히프놀(Rohypnol)과 같은 “데이트 강간 약물”로 다른 마약들과 함께 분류되어 있습니다. 왜냐하면 그것은 술에 쉽게 첨가될 수 있고 자신이 강간당했다는 것을 기억하지 못하는 의심을 품지 않는 희생자에게 주어질 수 있기 때문입니다. GHB는 알코올과 결합될 때 더욱 위험합니다.
GHB와 뇌
GHB는 실험실에서 만들어 질수 있지만, 일반적으로 그것은 GABA라 불리는 신경 전달물질(neurotransmitter)의 합성을 통해서도 생산될 수 있습니다. GHB의 최상의 합성물 중 몇 가지는 흑색질(substantia nigra), 시신경상(thalamus), 그리고 시상하부(hypothalamus)에서 발견됩니다. GHB가 사용자에 의해 섭취되어질 때, 그것은 뇌에서 여러 다른 신경 전달물질 에 영향을 줍니다:
GHB는 아세틸콜린(acetylcholine) 수치를 증가시킬 수 있습니다.
GHB는 세로토닌(serotonin) 수치를 증가시킬 수 있습니다.
GHB는 특히 기저핵(basal ganglia)에서 도파민 활성을 줄일 수 있습니다. 이 활동은 아마도 시냅스 말단(synaptic terminals)으로부터 도파민의 방출이 억제된 결과일 것입니다. 몇 연구들은 GHB가 처음에는 도파민의 방출을 억제하고 그 후에 도파민의 방출을 유발시킨다는 것을 보여줍니다. 도파민 신경에의 효과는 GHB의 양에 달려있을 것입니다.
GHB를 들어본 적이 있습니까? 아직 들어보지 못했을 것이지만 GHB의 사용은 증가하고 있습니다. GHB는 한 때 “광적인 파티(raves)” 같은 파티장에서만 사용되었으나 여러분 같은 이웃들의 파티에서도 사용되는 것이 보입니다. GHB는 사용자에게 모든 것이 잘되고 있다는 행복감을 줍니다.
GHB는 알코올과 같은 중추신경진정제(central nervous system depressant)로써 단 몇 분 만에 사용자들이 통제력을 잃고, 현재 상황을 잊으며, 의식을 잃게 만듭니다. GHB는 무색에 무향이며, 약간의 짠맛을 가지고 있습니다. GHB의 합성형태는 지면 스트리퍼(floor stripper)와 산업용 세제와 같은 성분들도 몇 가지 포함합니다.
같은 양의 GHB는 다른 사람들에게 다양한 영향을 줄 수 있습니다. 어떤 사람에게 행복감을 주는 양은 다른 사람을 아프게 만들 수도 있습니다. 미국 마약단속국(US Drug Enforcement Agency)은 1990년 이래로 58가지의 죽음을 GHB와 연관 지었으며 그 이후로 적어도 5,700건의 과다복용이 기록되었습니다. 더군다나, GHB는 마약 의존증을 유발시킨다는 보고도 있습니다. 응급실 의사들이 GHB를 감지하는 것은 어렵기 때문에 GHB 과다복용의 치료는 힘듭니다.
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GHB는 일반적인 마취제로 처음 개발되었지만 그것이 고통을 잘 막지 못했기 때문에 마취제로써의 사용은 줄어들었습니다. GHB가 성장 호르몬 방출을 유발할 수도 있다는 관찰 결과는 사람들, 특히 운동선수와 보디빌더들이 그것을 섭취하게 만들었습니다. 왜냐하면 그것이 근육 발달을 증가시킬 것이라 생각했기 때문입니다. 그 때 당시는 GHB는 식이보충제로써 이용될 수 있었고, 미국식품의약국(FDA)에 의해 규제되지도 않았습니다. 1990년 GHB가 질병을 유발한다는 수많은 보고가 있고난 후에야 FDA가 그 약물을 조사하기 시작하였습니다. 그것은 현재 불법 약물로 분류되어 있습니다. GHB가 기면발작(narcolepsy) 이라 불리는 수면장애의 치료에 쓰일 수 있는지 조사하기 위한 연구가 시행되고 있습니다.
GHB는 로히프놀(Rohypnol)과 같은 “데이트 강간 약물”로 다른 마약들과 함께 분류되어 있습니다. 왜냐하면 그것은 술에 쉽게 첨가될 수 있고 자신이 강간당했다는 것을 기억하지 못하는 의심을 품지 않는 희생자에게 주어질 수 있기 때문입니다. GHB는 알코올과 결합될 때 더욱 위험합니다.
GHB와 뇌
GHB는 실험실에서 만들어 질수 있지만, 일반적으로 그것은 GABA라 불리는 신경 전달물질(neurotransmitter)의 합성을 통해서도 생산될 수 있습니다. GHB의 최상의 합성물 중 몇 가지는 흑색질(substantia nigra), 시신경상(thalamus), 그리고 시상하부(hypothalamus)에서 발견됩니다. GHB가 사용자에 의해 섭취되어질 때, 그것은 뇌에서 여러 다른 신경 전달물질 에 영향을 줍니다:
GHB는 아세틸콜린(acetylcholine) 수치를 증가시킬 수 있습니다.
GHB는 세로토닌(serotonin) 수치를 증가시킬 수 있습니다.
GHB는 특히 기저핵(basal ganglia)에서 도파민 활성을 줄일 수 있습니다. 이 활동은 아마도 시냅스 말단(synaptic terminals)으로부터 도파민의 방출이 억제된 결과일 것입니다. 몇 연구들은 GHB가 처음에는 도파민의 방출을 억제하고 그 후에 도파민의 방출을 유발시킨다는 것을 보여줍니다. 도파민 신경에의 효과는 GHB의 양에 달려있을 것입니다.
성인의 1일 권장량은 10mg이며 이러한 권장량을 초과하여서는 안된다. 노인 또는 쇠약한 환자들의 경우, 이 약의 효과에 민감할 수 있기 때문에, 권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않는다.
간 손상으로 이 약의 대사 및 배설이 감소될 수 있으므로, 노인 환자들에서처럼 특별한 주의와 함께 용량을 5mg에서 시작하도록 한다. 65세 미만의 성인의 경우, 약물의 순응도가 좋으면서 임상적 반응이 불충분한 경우 용량을 10mg까지 증량할수 있다.
치료기간은 보통 수 일에서 2주, 최대한 4주까지 다양하며, 용량은 임상적으로 적절한 경우 점진적으로 감량해가도록 한다.
다른 수면제들과 마찬가지로, 장기간 사용은 권장되지 않으며, 1회 치료기간은 4주를 넘지 않도록 한다.
어린이에게는 이 약을 투여하지 않도록 한다.
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사용상 주의사항: 1. 경고 1) 수면 장애는 신체적 및/또는 정신적 장애를 나타내는 소견일 수 있으므로 환자를 주의 깊게 평가한 다음 불면증의 증상적 치료를 시작한다. 7-10일 동안 치료한 후 불면증이 완화되지 않을 경우 평가되어야 할 특발성 정신적 및/또는 의학적 질병이 있음을 의미할 수 있다. 불면증의 악화 또는 새로운 사고 또는 행동 이상의 발현은 미확인된 정신적 또는 신체적 장애의 결과일 수 있다. 이러한 소견들은 이 약을 포함하여 진정제/수면제로 치료하는 동안 나타났었다. 2) 이 약물의 중요한 몇몇 이상반응들은 용량과 관련한 것으로 여겨지므로 특히, 고령자에서 최소한의 유효용량을 사용하는 것이 중요하다. 3) 다양한 비정상적인 사고 및 행동 변화들이 진정제/수면제 사용과 관련하여 발생하는 것이 보고되었다. 이러한 변화들 중 몇몇은 억제 감소(예, 비정상적인 공격성 및 외향성)로 특징지워질 수 있으며 알코올 및 기타 중추신경계 억제제에 의한 효과와 유사하다. 그 외 보고된 행동 변화들에는 괴기한 행동, 초조, 환각, 이인증(depersonalization)이 있었다. 수면 운전 (즉, 수면진정제 복용 후 완전히 깨지 않은 상태에서 운전하며 환자는 이를 기억하지 못함)과 같은 복합 행동이 보고되었다. 이러한 이상반응은 수면진정제를 처음 복용한 환자 뿐 아니라 복용을 한 경험이 있는 환자에서도 나타났다. 비록 치료 농도에서 이 약을 단독으로 투여하였을 때도 수면운전과 같은 행동이 나타날 수 있지만, 알코올이나 다른 중추신경 억제제와 함께 복용했을 때나 권장용량을 초과하여 복용하였을 때 이러한 행동이 나타날 위험이 증가한다. 환자와 환자 주변에 위험을 줄 수 있으므로 수면 운전이 보고된 환자에게서는 이 약의 투여를 중단할 것이 심각하게 고려되어야 한다. 수면 진정제 복용 후 완전히 깨지 않은 환자의 다른 복합 행동 (음식준비, 음식먹기, 전화하기, 성관계)이 보고되었다. 수면 운전과 같이 환자들은 이러한 행동을 대체로 기억하지 못한다. 4) 기억상실증 및 기타 신경-정신 증상들이 예측할 수 없게 발생할 수 있다. 주로 우울증 환자에서, 자살 충동을 포함하여 우울증 악화가 진정제/수면제 사용과 관련하여 보고되었다. 5) 위에 언급된 이상 행동들의 특정례가 약물 유발성이거나, 본래 자발적이거나, 또는 기본적인 정신적 또는 신체적 장애 결과인지는 거의 확실하게 결정될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 새로운 행동 징후 또는 관련한 증상의 발현은 주의깊고 즉각적인 평가를 요구한다. 6) 진정제/수면제의 즉각적인 용량 감소 또는 갑작스런 중단 이후 다른 중추신경계 억제 약물의 중단과 관련한 것과 유사한 징후와 증상이 보고되었다. 7) 다른 진정제/수면제들과 마찬가지로, 이 약은 중추신경계 억제 효과가 있다. 빠른 작용 발현으로 인하여, 이 약은 취침 바로 전에 투여한다. 이 약 투여 후 철저한 정신적 경계 또는 기계를 작동시키거나 운전을 하는 등의 기계 조작을 요하는 위험한 일을 하지 않도록 주의하여야 하며, 이 약 복용 후 낮 시간에 일어날 수 있는 이러한 활동을 실행하는데 잠재적인 손상을 주의하여야 한다. 8) 이 약은 알코올과 함께 복용할 때 상가적인 효과를 나타내므로 함께 복용하지 않도록 한다. 또한, 다른 중추신경계 억제 약물과의 복합 효과 가능성에 대하여 주의한다. 이 약과 이런 약물들과 병용할 때 상가적인 효과의 가능성으로 인하여 용량 조절이 필요할 수 있다. 9) 중증의 아낙필락시스 반응 수면 진정제를 처음 복용한 환자에서나 지속적으로 복용하는 환자에서 혀, 성대문, 후두의 혈관 부종(angioedema)이 드물게 보고되었다. 일부 환자에게서는 아낙필락시스 반응을 암시하는 호흡곤란과 인후폐쇄(throat closing), 구역, 구토와 같은 증상이 보고되었다. 일부 환자는 응급 치료가 필요하였다. 혀, 성대문, 후두, 호흡기관 폐쇄를 포함한 혈관부종이 발생할 수 있으며 환자생명에 치명적일 수 있다. 이 약 복용 후 혈관부종이 발생한 환자에게 이 약을 재투여해서는 안된다
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 1) 이 약 또는 이 약에 함유된 성분에 대해 과민증이 있는 환자 2) 18세 미만의 소아 3) 폐색성 수면무호흡증후군 환자 4) 중증근무력증 환자(myasthenia gravis) 5) 중증의 간부전 환자 6) 급성 또는 중증의 호흡부전 환자 7) 정신병 환자
3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것 1) 다음 환자에는 투여하지 않는 것이 원칙이지만 특별히 필요한 경우에는 신중히 투여한다. : 폐성심, 만성폐쇄성 폐질환, 기관지 천식 및 뇌혈관장애의 급성기 등에서 호흡 기능이 저하된 경우 2) 고령자 및/또는 쇠약한 환자에서의 사용: 진정제/수면제에 대한 특별한 민감성 또는 반복 노출에 따른 손상된 운동 및/또는 인식 행위는 고령자 및 쇠약자의 치료에 있어서 중요하다. 따라서 이러한 환자에서 일어날 수 있는 부작용을 감소하기 위해 이 약의 권장용량은 5mg이며, 1일 10mg을 초과하지 않도록 한다. 이러한 환자는 긴밀히 모니터링되어야 한다. 3) 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 등 호흡기능이 저하된 경우: 정상인 또는 경등도 내지 중등도의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에 대하여 이 약의 수면 용량에서 호흡 억제 효과를 나타내지 않은 시험에도 불구하고 경등도 내지 중등도의 수면 무호흡 환자에서 주석산졸피뎀 속방성제제 10mg 투여시 위약군에 비하여 최저 산소 포화 감소 및 80% 및 90% 미만의 산소 탈포화 시간의 증가와 함께 전체 각성 지표(Total Arousal Index)의 감소가 관찰되었다. 그러나 호흡기능이 약화된 환자에 이 약을 처방할 경우 진정제/수면제는 호흡을 억제할 수 있으므로 조심하여 관찰한다. 호흡 부전증의 시판후 보고가 있었으며 대부분이 기존에 호흡 손상이 있는 환자와 관련되었다. 4) 신장애 환자: 이 약을 반복적으로 투여한 말기 신부전 환자에 대한 자료는 약동학 변수에 있어서 약물의 축적 또는 변화를 입증하지 못하였다. 신 손상 환자에서 용량 조절은 요구되지 않지만, 긴밀히 모니터링되어야 한다. 5) 간장애 환자: 간 손상 환자에서의 연구에서 배설의 지연이 나타났다. 따라서, 간 기능이 약한 환자에서 치료는 5mg으로 시작하며 긴밀히 모니터링하여야 한다. 65세 미만의 성인의 경우, 약물의 순응도가 좋으면서 임상적 반응이 불충분한 경우 용량을 10mg까지 증량할 수 있다. 6) 우울증 환자들에 대한 사용 : 다른 진정/수면제들과 마찬가지로, 우울 증상이 있는 환자들에게 사용시에는 주의를 하여야 한다. 이런 환자들은 자살 경향을 가지고 있으며, 의도적으로 과량을 복용할 수 있으므로, 효과를 나타낼 수 있는 최소량이 공급되도록 해야 한다. 기존에 잠재해있던 우울증이 이 약을 사용하는 중에 드러날 수 있다. 불면증은 우울증의 한 증상일 수 있으므로, 불면증이 지속될 경우 환자의 질환에 대해 다시 진단하여야 한다. 7) 정신병 병력이 있는 환자, 약물 또는 알콜 남용의 경험이 있는 환자들에 대한 사용 : 정신병 병력이 있는 환자, 약물 또는 알콜 중독 또는 남용 병력이 있는 환자는 습관성 및 의존성 위험이 높다. 이러한 환자들에게 이 약 또는 다른 수면제를 투여할 경우, 습관성 또는 정신적 의존성의 위험이 있으므로 주의 깊은 감시가 있어야 한다.
4. 이상반응 이상반응의 발생빈도는 ‘매우 흔하게’ (≥10%), ‘흔하게’ (≥1%, <10%), ‘때때로’ (≥0.1%, <1%), ‘드물게’ (≥0.01%, <0.1%), ‘매우 드물게’ (<0.01%)로 나타냈고, 확보가능한 자료에서 발생빈도를 파악하기 어려운 경우는 ‘빈도불분명’으로 나타냈다. 이 약 사용과 관련한 이상반응, 특히 몇몇 중추신경계 및 위장관 관련 이상반응들은 용량-의존적이라는 증거가 있다. 이론적으로는 취침 직전에 투여함으로서 이상반응을 줄일 수 있다. 이러한 이상반응들은 대부분 노인 환자들에게서 나타난다.
1) 신경계 이상반응 ㆍ흔하게: 졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망증 (건망증 증상은 부적절한 행동과 연관될 수 있다.) ㆍ빈도불분명: 의식 상태 저하 (depressed level of consciousness) 2) 정신병적 이상반응 ㆍ흔하게: 환각, 초조, 악몽 ㆍ때때로: 혼동, 과민 ㆍ빈도불분명: 안절부절, 공격성, 망상, 격노, 비정상적인 행동, 몽유병, 의존성 (금단증상 또는 치료중단 후의 반동성 효과), 성욕장애 ㆍ대부분의 정신병적 이상반응은 역설적 반응과 연관이 있다. 3) 전신 이상반응 ㆍ흔하게: 피로 ㆍ빈도불분명: 보행장애, 약물 내성, 쓰러짐(fall)(주로 노인환자에서, 추천되는 방법으로 복용하지 않은 경우) 4) 안질환 ㆍ때때로: 복시증 5) 위장관계 이상반응 ㆍ흔하게: 설사, 오심, 구토, 복통 6) 근골격계 및 결합조직 이상반응 ㆍ빈도불분명: 근무력 7) 피부 및 피하조직 이상반응 ㆍ빈도불분명: 발진, 혈관신경부종, 가려움, 두드러기, 다한증 8) 면역계 이상반응 ㆍ빈도불분명: 혈관신경증성 부종 9) 간담도 이상반응 ㆍ빈도불분명: 간효소 상
10. 기계 조작 및 운전에 대한 영향 비록 이 약 복용 후 낮 시간에 시뮬레이트된 차를 운전하는 시험에서 약물에 의한 영향이 없는 것으로 나타났으나, 운전자 및 기계를 조작하는 자는 다른 수면제와 마찬가지로 약물 복용 후 오전중에 졸음이 있을 수 있다는 것을 알아야한다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 약물 복용 후 7-8시간의 수면이 권장된다.
11. 과량투여 1) 징후 및 증상 주석산졸피뎀의 속방성제제를 단독으로 과량 투여된 시판후 보고서에서 의식 손상이 졸림에서 혼수의 범위에 있었다. 각각의 심혈관계 및 호흡기계 약화가 1례 있었다. 다양한 중추신경계 억제제 (알콜 포함)를 이약과 함께 과량투여시 치명적인 결과를 포함한 보다 심각한 증상이 나타날 수 있다. 2) 권장 처치법 일반적인 대증적 및 보조적 대책이 적절한 경우에 즉각적인 위 세척과 함께 사용되어야 한다. 만약 위를 비우는 것이 아무런 이득이 없는 경우, 활성탄으로 흡수를 감소시키도록 한다. 정맥용 수액이 필요하다면 투여되어야 한다. 플루마제닐이 유용할 수 있다. 약물 과량투여의 모든 경우에서 호흡, 맥박, 혈압, 기타 적절한 징후를 모니터링하고 보조적인 대책을 취하여야 한다. 저혈압 및 중추신경계 억제를 모니터링하고 적절한 의료 처치를 한다. 흥분이 발생하더라도 진정제는 이 약의 과량 투여후 중단하여야 한다. 이 약은 투석되지 않는다.
12. 보관 및 취급상의 주의사항 1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2) 의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관한다.
성인의 1일 권장량은 10mg이며 이러한 권장량을 초과하여서는 안된다. 노인 또는 쇠약한 환자들의 경우, 이 약의 효과에 민감할 수 있기 때문에, 권장량을 5mg으로 하며 1일 10mg을 초과하지 않는다.
간 손상으로 이 약의 대사 및 배설이 감소될 수 있으므로, 노인 환자들에서처럼 특별한 주의와 함께 용량을 5mg에서 시작하도록 한다. 65세 미만의 성인의 경우, 약물의 순응도가 좋으면서 임상적 반응이 불충분한 경우 용량을 10mg까지 증량할수 있다.
치료기간은 보통 수 일에서 2주, 최대한 4주까지 다양하며, 용량은 임상적으로 적절한 경우 점진적으로 감량해가도록 한다.
다른 수면제들과 마찬가지로, 장기간 사용은 권장되지 않으며, 1회 치료기간은 4주를 넘지 않도록 한다.
어린이에게는 이 약을 투여하지 않도록 한다.
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사용상 주의사항: 1. 경고 1) 수면 장애는 신체적 및/또는 정신적 장애를 나타내는 소견일 수 있으므로 환자를 주의 깊게 평가한 다음 불면증의 증상적 치료를 시작한다. 7-10일 동안 치료한 후 불면증이 완화되지 않을 경우 평가되어야 할 특발성 정신적 및/또는 의학적 질병이 있음을 의미할 수 있다. 불면증의 악화 또는 새로운 사고 또는 행동 이상의 발현은 미확인된 정신적 또는 신체적 장애의 결과일 수 있다. 이러한 소견들은 이 약을 포함하여 진정제/수면제로 치료하는 동안 나타났었다. 2) 이 약물의 중요한 몇몇 이상반응들은 용량과 관련한 것으로 여겨지므로 특히, 고령자에서 최소한의 유효용량을 사용하는 것이 중요하다. 3) 다양한 비정상적인 사고 및 행동 변화들이 진정제/수면제 사용과 관련하여 발생하는 것이 보고되었다. 이러한 변화들 중 몇몇은 억제 감소(예, 비정상적인 공격성 및 외향성)로 특징지워질 수 있으며 알코올 및 기타 중추신경계 억제제에 의한 효과와 유사하다. 그 외 보고된 행동 변화들에는 괴기한 행동, 초조, 환각, 이인증(depersonalization)이 있었다. 수면 운전 (즉, 수면진정제 복용 후 완전히 깨지 않은 상태에서 운전하며 환자는 이를 기억하지 못함)과 같은 복합 행동이 보고되었다. 이러한 이상반응은 수면진정제를 처음 복용한 환자 뿐 아니라 복용을 한 경험이 있는 환자에서도 나타났다. 비록 치료 농도에서 이 약을 단독으로 투여하였을 때도 수면운전과 같은 행동이 나타날 수 있지만, 알코올이나 다른 중추신경 억제제와 함께 복용했을 때나 권장용량을 초과하여 복용하였을 때 이러한 행동이 나타날 위험이 증가한다. 환자와 환자 주변에 위험을 줄 수 있으므로 수면 운전이 보고된 환자에게서는 이 약의 투여를 중단할 것이 심각하게 고려되어야 한다. 수면 진정제 복용 후 완전히 깨지 않은 환자의 다른 복합 행동 (음식준비, 음식먹기, 전화하기, 성관계)이 보고되었다. 수면 운전과 같이 환자들은 이러한 행동을 대체로 기억하지 못한다. 4) 기억상실증 및 기타 신경-정신 증상들이 예측할 수 없게 발생할 수 있다. 주로 우울증 환자에서, 자살 충동을 포함하여 우울증 악화가 진정제/수면제 사용과 관련하여 보고되었다. 5) 위에 언급된 이상 행동들의 특정례가 약물 유발성이거나, 본래 자발적이거나, 또는 기본적인 정신적 또는 신체적 장애 결과인지는 거의 확실하게 결정될 수 없다. 그럼에도 불구하고, 새로운 행동 징후 또는 관련한 증상의 발현은 주의깊고 즉각적인 평가를 요구한다. 6) 진정제/수면제의 즉각적인 용량 감소 또는 갑작스런 중단 이후 다른 중추신경계 억제 약물의 중단과 관련한 것과 유사한 징후와 증상이 보고되었다. 7) 다른 진정제/수면제들과 마찬가지로, 이 약은 중추신경계 억제 효과가 있다. 빠른 작용 발현으로 인하여, 이 약은 취침 바로 전에 투여한다. 이 약 투여 후 철저한 정신적 경계 또는 기계를 작동시키거나 운전을 하는 등의 기계 조작을 요하는 위험한 일을 하지 않도록 주의하여야 하며, 이 약 복용 후 낮 시간에 일어날 수 있는 이러한 활동을 실행하는데 잠재적인 손상을 주의하여야 한다. 8) 이 약은 알코올과 함께 복용할 때 상가적인 효과를 나타내므로 함께 복용하지 않도록 한다. 또한, 다른 중추신경계 억제 약물과의 복합 효과 가능성에 대하여 주의한다. 이 약과 이런 약물들과 병용할 때 상가적인 효과의 가능성으로 인하여 용량 조절이 필요할 수 있다. 9) 중증의 아낙필락시스 반응 수면 진정제를 처음 복용한 환자에서나 지속적으로 복용하는 환자에서 혀, 성대문, 후두의 혈관 부종(angioedema)이 드물게 보고되었다. 일부 환자에게서는 아낙필락시스 반응을 암시하는 호흡곤란과 인후폐쇄(throat closing), 구역, 구토와 같은 증상이 보고되었다. 일부 환자는 응급 치료가 필요하였다. 혀, 성대문, 후두, 호흡기관 폐쇄를 포함한 혈관부종이 발생할 수 있으며 환자생명에 치명적일 수 있다. 이 약 복용 후 혈관부종이 발생한 환자에게 이 약을 재투여해서는 안된다
2. 다음 환자에는 투여하지 말 것 1) 이 약 또는 이 약에 함유된 성분에 대해 과민증이 있는 환자 2) 18세 미만의 소아 3) 폐색성 수면무호흡증후군 환자 4) 중증근무력증 환자(myasthenia gravis) 5) 중증의 간부전 환자 6) 급성 또는 중증의 호흡부전 환자 7) 정신병 환자
3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것 1) 다음 환자에는 투여하지 않는 것이 원칙이지만 특별히 필요한 경우에는 신중히 투여한다. : 폐성심, 만성폐쇄성 폐질환, 기관지 천식 및 뇌혈관장애의 급성기 등에서 호흡 기능이 저하된 경우 2) 고령자 및/또는 쇠약한 환자에서의 사용: 진정제/수면제에 대한 특별한 민감성 또는 반복 노출에 따른 손상된 운동 및/또는 인식 행위는 고령자 및 쇠약자의 치료에 있어서 중요하다. 따라서 이러한 환자에서 일어날 수 있는 부작용을 감소하기 위해 이 약의 권장용량은 5mg이며, 1일 10mg을 초과하지 않도록 한다. 이러한 환자는 긴밀히 모니터링되어야 한다. 3) 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD) 등 호흡기능이 저하된 경우: 정상인 또는 경등도 내지 중등도의 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에 대하여 이 약의 수면 용량에서 호흡 억제 효과를 나타내지 않은 시험에도 불구하고 경등도 내지 중등도의 수면 무호흡 환자에서 주석산졸피뎀 속방성제제 10mg 투여시 위약군에 비하여 최저 산소 포화 감소 및 80% 및 90% 미만의 산소 탈포화 시간의 증가와 함께 전체 각성 지표(Total Arousal Index)의 감소가 관찰되었다. 그러나 호흡기능이 약화된 환자에 이 약을 처방할 경우 진정제/수면제는 호흡을 억제할 수 있으므로 조심하여 관찰한다. 호흡 부전증의 시판후 보고가 있었으며 대부분이 기존에 호흡 손상이 있는 환자와 관련되었다. 4) 신장애 환자: 이 약을 반복적으로 투여한 말기 신부전 환자에 대한 자료는 약동학 변수에 있어서 약물의 축적 또는 변화를 입증하지 못하였다. 신 손상 환자에서 용량 조절은 요구되지 않지만, 긴밀히 모니터링되어야 한다. 5) 간장애 환자: 간 손상 환자에서의 연구에서 배설의 지연이 나타났다. 따라서, 간 기능이 약한 환자에서 치료는 5mg으로 시작하며 긴밀히 모니터링하여야 한다. 65세 미만의 성인의 경우, 약물의 순응도가 좋으면서 임상적 반응이 불충분한 경우 용량을 10mg까지 증량할 수 있다. 6) 우울증 환자들에 대한 사용 : 다른 진정/수면제들과 마찬가지로, 우울 증상이 있는 환자들에게 사용시에는 주의를 하여야 한다. 이런 환자들은 자살 경향을 가지고 있으며, 의도적으로 과량을 복용할 수 있으므로, 효과를 나타낼 수 있는 최소량이 공급되도록 해야 한다. 기존에 잠재해있던 우울증이 이 약을 사용하는 중에 드러날 수 있다. 불면증은 우울증의 한 증상일 수 있으므로, 불면증이 지속될 경우 환자의 질환에 대해 다시 진단하여야 한다. 7) 정신병 병력이 있는 환자, 약물 또는 알콜 남용의 경험이 있는 환자들에 대한 사용 : 정신병 병력이 있는 환자, 약물 또는 알콜 중독 또는 남용 병력이 있는 환자는 습관성 및 의존성 위험이 높다. 이러한 환자들에게 이 약 또는 다른 수면제를 투여할 경우, 습관성 또는 정신적 의존성의 위험이 있으므로 주의 깊은 감시가 있어야 한다.
4. 이상반응 이상반응의 발생빈도는 ‘매우 흔하게’ (≥10%), ‘흔하게’ (≥1%, <10%), ‘때때로’ (≥0.1%, <1%), ‘드물게’ (≥0.01%, <0.1%), ‘매우 드물게’ (<0.01%)로 나타냈고, 확보가능한 자료에서 발생빈도를 파악하기 어려운 경우는 ‘빈도불분명’으로 나타냈다. 이 약 사용과 관련한 이상반응, 특히 몇몇 중추신경계 및 위장관 관련 이상반응들은 용량-의존적이라는 증거가 있다. 이론적으로는 취침 직전에 투여함으로서 이상반응을 줄일 수 있다. 이러한 이상반응들은 대부분 노인 환자들에게서 나타난다.
1) 신경계 이상반응 ㆍ흔하게: 졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망증 (건망증 증상은 부적절한 행동과 연관될 수 있다.) ㆍ빈도불분명: 의식 상태 저하 (depressed level of consciousness) 2) 정신병적 이상반응 ㆍ흔하게: 환각, 초조, 악몽 ㆍ때때로: 혼동, 과민 ㆍ빈도불분명: 안절부절, 공격성, 망상, 격노, 비정상적인 행동, 몽유병, 의존성 (금단증상 또는 치료중단 후의 반동성 효과), 성욕장애 ㆍ대부분의 정신병적 이상반응은 역설적 반응과 연관이 있다. 3) 전신 이상반응 ㆍ흔하게: 피로 ㆍ빈도불분명: 보행장애, 약물 내성, 쓰러짐(fall)(주로 노인환자에서, 추천되는 방법으로 복용하지 않은 경우) 4) 안질환 ㆍ때때로: 복시증 5) 위장관계 이상반응 ㆍ흔하게: 설사, 오심, 구토, 복통 6) 근골격계 및 결합조직 이상반응 ㆍ빈도불분명: 근무력 7) 피부 및 피하조직 이상반응 ㆍ빈도불분명: 발진, 혈관신경부종, 가려움, 두드러기, 다한증 8) 면역계 이상반응 ㆍ빈도불분명: 혈관신경증성 부종 9) 간담도 이상반응 ㆍ빈도불분명: 간효소 상
10. 기계 조작 및 운전에 대한 영향 비록 이 약 복용 후 낮 시간에 시뮬레이트된 차를 운전하는 시험에서 약물에 의한 영향이 없는 것으로 나타났으나, 운전자 및 기계를 조작하는 자는 다른 수면제와 마찬가지로 약물 복용 후 오전중에 졸음이 있을 수 있다는 것을 알아야한다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 약물 복용 후 7-8시간의 수면이 권장된다.
11. 과량투여 1) 징후 및 증상 주석산졸피뎀의 속방성제제를 단독으로 과량 투여된 시판후 보고서에서 의식 손상이 졸림에서 혼수의 범위에 있었다. 각각의 심혈관계 및 호흡기계 약화가 1례 있었다. 다양한 중추신경계 억제제 (알콜 포함)를 이약과 함께 과량투여시 치명적인 결과를 포함한 보다 심각한 증상이 나타날 수 있다. 2) 권장 처치법 일반적인 대증적 및 보조적 대책이 적절한 경우에 즉각적인 위 세척과 함께 사용되어야 한다. 만약 위를 비우는 것이 아무런 이득이 없는 경우, 활성탄으로 흡수를 감소시키도록 한다. 정맥용 수액이 필요하다면 투여되어야 한다. 플루마제닐이 유용할 수 있다. 약물 과량투여의 모든 경우에서 호흡, 맥박, 혈압, 기타 적절한 징후를 모니터링하고 보조적인 대책을 취하여야 한다. 저혈압 및 중추신경계 억제를 모니터링하고 적절한 의료 처치를 한다. 흥분이 발생하더라도 진정제는 이 약의 과량 투여후 중단하여야 한다. 이 약은 투석되지 않는다.
12. 보관 및 취급상의 주의사항 1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다. 2) 의약품을 원래 용기에서 꺼내어 다른 용기에 보관하는 것은 의약품 오용에 의한 사고 발생이나 의약품 품질 저하의 원인이 될 수 있으므로 원래의 용기에 넣고 꼭 닫아 보관한다.
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